Aanmeldformulier mentorschapsprogramma (mentor)

Dank je wel voor je interesse om mentor te worden. Met jouw kennis, ervaring en betrokkenheid kun je een waardevolle bijdrage leveren aan de ontwikkeling van collega‑professionals. Via dit formulier willen we graag een beeld krijgen van wie je bent, wat je drijft en welke expertise je meebrengt. Dit gebruiken we voor een goede matching met een mentee.

Contactgegevens

Je naam:(Vereist)

Motivatie en achtergrond

Ben jij:(Vereist)

Hoe lang werk jij al/heb je gewerkt als praktijkhoudend huisarts?(Vereist)
Welke is voor jou van toepassing?(Vereist)
Wat voor praktijk had je / heb je?(Vereist)

Competenties en bijdrage

Bijvoorbeeld medische deskundigheid, communicatie vaardigheden, leidinggeven, samenwerken, organiseren.

Competenties en bijdrage

Bijvoorbeeld medische deskundigheid, communicatie vaardigheden, leidinggeven, samenwerken, organiseren.