Registratie zorgprogramma’s
De registratie binnen de zorgprogramma’s gebeurt binnen het HIS. Registratie is nodig voor:
- Om als zorgverlener de koers die je hebt uitgezet te kunnen volgen en evalueren.
- Om de zorg te kunnen declareren.
- Voor het inzetten van kwaliteitsverbeteringen (o.a. spiegelbijeenkomsten)
Kwaliteitsbeleid 2024-2025
Informatie over het HWF kwaliteitsbeleid 2024-2025 is terug te vinden in ons
Inclusie ketenzorg
COPD
Inclusiecriteria:
≥18 jaar EN de ICPC:
- R95 Emfyseem/ COPD
Hoofdbehandelaar COPD: Huisarts | deelname ketenzorg COPD: Ja
Exclusiecriteria:
- Deelname aan zorgprogramma ouderen.
- Patiënten met diagnose astma T96
Diabetes mellitus type 2
Inclusiecriteria:
≥18 jaar EN de ICPC:
- T90.02 Diabetes Mellitus type 2
Hoofdbehandelaar DM: Huisarts | deelname ketenzorg DM: Ja
Exclusiecriteria
- Vrouwen met diabetes die een zwangerschapswensen hebben of zwanger zijn (verwijzing naar internist)
- Vrouwen met zwangerschapsdiabetes (verwijzen naar internist)
- Diabetes in remissie
- patiënten die na interventies >5 jaar stabiel glucose en (HbA1c onder NHG norm) zijn zonder medicatie. Maak episode T90.02 inactief en maak een episode A91.05 aan. Deze patiënten kunnen niet meer deelnemen aan de keten DM. Indien ze onder de voorwaarden van de VVR/ HVZ keten vallen kunnen ze aan de keten VVR/ HVZ deelnemen
- Gestoorde glucosetolerantie
- Diabetes type 1
- Deelname aan zorgprogramma ouderen.
VRM Zeer hoog risico/ atriumfibrilleren/ hartfalen
Hart en Vaatziekten
Inclusiecriteria:
≥18 jaar EN minimaal één van de volgende ICPC’s:
• K74 angina pectoris
• K75 acuut myocardinfarct
• K76 andere/chronische ischemische hartziekte
• K76.01 coronairsclerose
• K76.02 myocardinfarct (>4 weken geleden)
• K89 Retinalis trombose (zien we als TIA)/ passagère ischemie/TIA
• K90.02 intracerebrale bloeding
• K90.03 cerebraal infarct
• K91 atherosclerose
• K92.01 perifeer arterieel vaatlijden
• K 99.01 aneurysma aorta
Hoofdbehandelaar CVRM: Huisarts | deelname ketenzorg CVRM: Ja
Atriumfibrilleren (AF)
• K78 Atriumfibrilleren
Hoofdbehandelaar AF: Huisarts | deelname ketenzorg AF: Ja
Hartfalen (HF)
• K77.03 HFpEF, hartfalen met een behouden linkerventrikelejectiefractie
• K77.04 HFmrEF en HFrEF, hartfalen met een matige of verminderde linkerventrikelejectiefractie
Hoofdbehandelaar HF: Huisarts | deelname ketenzorg HF: Ja
Exclusiecriteria:
- Deelname aan zorgprogramma DM2 of deelname aan zorgprogramma ouderen
Ouderenzorg
Inclusiecriteria
- A05 Algehele achteruitgang
Hoofdbehandelaar ouderenzorg: Huisarts | Deelname ketenzorg ouderenzorg: ja
VRM hoog risico
Voorheen VVR
Inclusiecriteria:
≥18 jaar EN minimaal één van de volgende categorieën:
- Een berekende SCORE ≥ 5% volgens de CVRM richtlijn 2019
- Hoog is oranje en Zeer hoog is rood (NHG bepaling: RH19)
- K86 essentiële hypertensie zonder orgaanbeschadiging
- Met een recept (laatste voorschrijfdatum <2 jaar) voor tenminste een van onderstaande medicatie:
- antihypertensiva (C02), diureticum (C03), bètablokker (C07), calciumantagonist (C08) of een ACE-remmer (C09)
- Met een recept (laatste voorschrijfdatum <2 jaar) voor tenminste een van onderstaande medicatie:
- K87 hypertensie met orgaanbeschadiging/ secundaire hypertensie
- Met een recept (laatste voorschrijfdatum <2 jaar) voor tenminste een van onderstaande medicatie:
- antihypertensiva (C02), diureticum (C03), bètablokker (C07), calciumantagonist (C08) of een ACE-remmer (C09)
- Met een recept (laatste voorschrijfdatum <2 jaar) voor tenminste een van onderstaande medicatie:
- T93 vetstofwisselingsstoornissen
- Met een recept (laatste voorschrijfdatum <2 jaar) voor tenminste een van onderstaande medicatie:
- Lipide verlagend middel (C10)
- Met een recept (laatste voorschrijfdatum <2 jaar) voor tenminste een van onderstaande medicatie:
- U99.01 Nierfunctiestoornis óf
- Matige en ernstige CNS (volgens richtlijn)
- eGFR (o.b.v. CKD-EPI formule: 3908 EGCC O FB of 3907 EGFC O FB of 3583 KREC O FB) én
- ACR (40 ALBK U MI)
Hoofdbehandelaar CVRM: Huisarts | deelname ketenzorg CVRM: Ja
Let op maximale inclusie is per 1 juli 2023 verhoogd naar 4%
Exclusiecriteria:
- Deelname aan zorgprogramma DM2 of deelname aan zorgprogramma ouderen
Nieuwsbrieven POH
Maandelijks sturen wij een nieuwsbrief uit aan de praktijkondersteuners met nieuws en ontwikkelingen rondom de zorgprogramma’s.
Ontvang jij deze nieuwsbrief nog niet, dan kun je je inschrijven via deze link. Heb jij iets wat je graag met je collega’s wilt delen? Input is van harte welkom. Stuur deze naar: mbetpbbeqvangbe@ujs.ay