Bij mensen met een verhoogde kans op kwetsbaarheid wordt de situatie ingeschat aan de hand van een gesprek met de oudere en zo mogelijk met diens mantelzorger.
Doel van dit gesprek is drieledig:
1. nagaan welke mogelijkheden, wensen en noden er zijn;
2. nagaan welke risico’s er zijn ten aanzien van het ontwikkelen van kwetsbaarheid;
3. gezamenlijk vaststellen of er sprake is van kwetsbaarheid.
Zorgbehoefte
Voor een overzicht van de zorgbehoefte en wensen te krijgen ga je in gesprek met de oudere. Wat wil de ouderen zelf?
- Klik hier voor de poster: Dit vinden wij belangrijk!
- Website samen beslissen
Risico’s vaststellen
Indien er risico’s zijn op het ontstaan van kwetsbaarheid in de (nabije) toekomst, worden gerichte adviezen gegeven over het voorkomen ervan (valpreventie, voeding, versterken, steunsysteem, sociale zelfredzaamheid, etc.). Waar nodig worden ouderen en mantelzorgers ondersteund in het opvolgen van deze adviezen.
Kwetsbaarheid vaststellen
Heb je een patiënt geselecteerd (door middel van casefinding of screening) die mogelijk kwetsbaar is, dan bieden de volgende denkstappen een goed hulpmiddel bij het daadwerkelijk vaststellen van kwetsbaarheid en een inventarisatie op welke domeinen de patiënt kwetsbaar is.
Twijfel je nog Bekijk de profielen zoals beschreven in de ‘Clinical Frailty Scale’: welke beschrijving past bij de geselecteerde oudere?
Is er (op dit moment) geen sprake van kwetsbaarheid, koppel dit terug aan de oudere/mantelzorger en spreek af op welke wijze desgewenst ‘de vinger aan de pols’ wordt gehouden. (Als het signaal vanuit de omgeving van de oudere is gekomen, geef feedback over wat is afgesproken).
Indien er sprake is van kwetsbaarheid wordt de oudere geïncludeerd in de ouderenzorgketen en volgt stap 3.